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前列腺癌，是一种严重威胁男性生命健康的恶性肿瘤。据世界卫生组织最新统计数据，前列腺癌已成为男性第二大常见癌症和第五大癌症死亡原因。近年来，我国前列腺癌发病率呈逐渐上升趋势，患者生存预后并不理想。为延缓不同阶段前列腺癌的进展，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，专家指出，在前列腺癌的治疗管理中实施有效、规范的全程化管理极为重要。
注重定期筛查早诊早治
可提高前列腺癌治愈率
“我国前列腺癌的发病率低于欧美国家，但近年来随着人口老龄化、疾病筛查手段的普及等，其发病率逐渐上升。最近10年前列腺癌连同肾癌和膀胱癌成为泌尿外科三大癌种，并位居首位。”陆军军医大学西南医院泌尿外科副主任陈志文教授说，与此同时，我国前列腺癌患者诊断时往往病程较晚，初次诊断时平均PSA达20ng/ml以上，而欧美国家约10ng/ml，PSA水平越高表示前列腺癌病程越晚。前列腺癌是惰性疾病，进程相对缓慢，如果能在早期发现，治愈率非常高。据美国癌症协会和美国国家癌症研究所最新发布数据显示，欧美国家前列腺癌5年生存率达到98%，但我国前列腺癌患者的5年生存率仅为66.4%。
究其原因，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科主任苟欣教授认为，这与我国前列腺癌患者就诊时机晚、初诊时多处于中晚期、患者没有进行规范的全程化管理、前列腺特异性抗原（PSA）基线水平高等因素有关。因此，注重前列腺癌高风险人群的筛查和患者的早诊早治，对提高前列腺癌治愈率至关重要。建议50岁以上男性，每年体检常规筛查PSA；有前列腺癌家族史的男性，45岁以后每年进行相关筛查。
不同阶段治疗方案不同
患者需进行全程化管理
陈志文教授指出，前列腺癌是一种多阶段进展性疾病，因不同阶段前列腺癌的分子特征、药物反应和耐药机制有所不同，其治疗目标与治疗方案也有所不同。
早期局限性前列腺癌，通过根治性手术、根治性放疗，可以实现良好的预后。局部进展性前列腺癌，可通过根治性手术、根治性放疗、辅助化疗或内分泌治疗，将PSA控制在0.2ng/ml以下，延缓非转移阶段的进展。转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），即发现转移尚未进行内分泌治疗的晚期前列腺癌，患者5年生存率不足30%，治疗的关键在于延长生存期、延缓疾病进展和改善生活质量。非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC），即患者在内分泌治疗中出现进展，此阶段需及时进行干预治疗，推迟转移发生，是治疗的关键突破点之一。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），是患者预后最差的阶段，根据美国国立卫生研究院统计数据，此时患者5年生存率仅3%，临床治理以缓解骨转移灶导致的疼痛、预防和减少骨相关事件发生、延长生命为目的。
前列腺癌作为一种激素依赖性肿瘤，无论是mHSPC或nmCRPC，其中内分泌治疗是常见的治疗方式。目前，国内已上市多种新型内分泌治疗药物，包括新型雄激素受体抑制剂和雄激素合成抑制剂等，都可用于治疗前列腺癌。
“前列腺癌患者只有在不同阶段积极接受治疗，并在医生指导下进行规范的全程化管理，才能延缓疾病进展到转移阶段或终末期阶段，让患者获得更长的生存期。”陈志文教授表示。
创新药适应症范围增加
有助更多患者接受治疗
此外，苟欣教授提醒前列腺癌患者要保持良好的治疗信心。随着创新治疗药物不断出现，适应症不断增加，更多更广泛阶段的前列腺癌患者将获益。
2023年12月13日，国家医疗保障局、人力资源社会保障部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，前列腺癌创新治疗药物位列其中。苟欣教授以新型二代雄激素受体抑制剂达罗他胺举例，指出继nmCRPC适应症被纳入医保两年后，另一适应症mHSPC也被纳入医保，这不仅可让前列腺癌患者用上更好的药物，降低患者的转移风险和死亡风险，还可减轻患者的医疗负担，有助于让更多的患者获得治疗的机会。
“药物可及性的增加，对于前列腺癌的全程化管理也有着促进作用。”苟欣教授表示，希望前列腺癌患者保持乐观的心态，积极配合治疗，取得良好的结果。
（文/项乔）
编辑：向娇 责编：黄蔷 审核：毛丹
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